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| 主要内容： 一、医院质量管理手册范例 1、 医疗系统结构与职责 2、 质量管理体系 3、 管理职责 4、 产品实现 5、 测量、分析和改进 二、医院程序文件范例 1、 质量管理体系文件控制程序 2、 外来文件控制程序 3、 质量记录控制程序 4、 管理评审程序 5、 人力资源管理程序 6、 医务人员考核录用管理程序 7、 后勤设施管理程序 8、 医疗设备管理程序 9、 医疗护理服务策划程序 10、 护理服务要求识别评审管理程序 11、 与患者沟通管理程序 12、 标识和可追溯性控制程序 13、 采购控制程序 14、 药品护理物品验收、搬运及贮存管理程序 15、 医疗纠纷接受与处理程序 16、 一般不合格控制程序 17、 临近和测量设备控制程序 18、 质量管理体系内部审核程序 19、 电脑数据分析管理程序 20、 纠正和预防措施控制程序 三、医院工作文件范例 1、 医院管理职责 1) 院长职责 2) 业务院长职责 3) 行政副院长职责 4) 办公室主任职责 5) 医务科主任职责 6) 科教科主任职责 7) 门诊部主任职责 8) 护理部主任职责 9) 信息科主任职责 10) 人事科主任职责 11) 健教科主任职 12) 审计科主任职责 13) 监察室主任职责 14) 财务科主任职责 15) 总务科主任职责 16) 基建科主任职责 17) 保卫科主任职责 18) 门诊护士长职责 19) 门诊服务台工作人员职责 20) 急诊科主任职责 21) 急诊科护士长职责 22) 急诊护理人员职责 23) 门诊注射护士长职责 24) 门诊注射室护理人员职责 25) 腹泻病门诊工作人员职责 26) 科护士长职责 27) 病房护士长职责 28) 主任护师职责 29) 主管护师职责 30) 护师职责 31) 手术室护士职责 32) 手术室护士职责 33) 苏醒室护理人员职责 34) 分娩室护士长职责 35) 助产师（士）职责 36) 主管会计职责 37) 会计师职责 38) 助理会计师职责 39) 总务科管理员职责 40) 物资供应科保管员职责 41) 基建科工作技术人员职责 42) 职工食堂班长职责 43) 职工食堂厨师职责 44) 职工食堂炊事员职责 45) 维修班班长职责 46) 维修班工人职责 47) 清洁工人职责 48) 太平间工人职责 49) 花工职责 50) 污水处理员职责 51) 浴池工人职责 52) 动物饲养员职责 2、 医院工作制度 1) 会议制度 2) 院长办公会议事规则 3) 院总值班规则 4) 院领导深入科室制度 5) 职能科室工作人员守则 6) 请示报告制度 7) 社会监督制度 8) 服务社区单位代表座谈会制度 9) 院外监督员会议制度 10) 工休座谈会制度 11) 信访工作制度 12) 院长接待日制度 13) 卫生制度 14) 院长办公室工作制度 15) 大事记记载规定 16) 会务管理规定 17) 接待工作暂行规定 18) 档案保管制度 19) 档案立卷归档制度 20) 档案借阅制度 21) 档案室安全保密制度 22) 档案的鉴定与销毁制度 23) 档案统计制度 24) 档案库房管理制度 25) 会计档案管理制度 26) 仪器设备档案管理制度 27) 基建档案管理制度 28) 文书立卷归档暂行规定 29) 照片档案管理制度 30) 图纸管理规定 31) 公章使用管理制度 32) 车辆管理制度 33) 信息科工作制度 34) 信息收集、储存、处理制度 35) 图书馆管理制度 36) 统计工作制度 37) 医疗登记、统计制度 38) 病案管理制度 39) 病历质量控制制度 40) 声像电教工作制度 41) 监察室工作制度 42) 人事科工作制度 43) 离退休制度 44) 离退休人员返聘管理规定 45) 岗前教育制度 46) 中高等学校毕业生见习期暂行办法 47) 各种休假管理办法 48) 安全保卫制度 49) 传达、门卫制度 50) 安全防火制度 51) 医院内部治安管理规定 52) 重点部门管理规定 53) 车辆停放管理规定 54) 职工存车处工作制度 55) 巡逻护院制度 56) 保卫值班、交接班制度 57) 门诊部工作制度 58) 门诊工作制度 59) 门诊卫生宣教工作制度 60) 出具诊断证明、病休证明的规定 61) 急诊科工作制度 62) 急诊抢救室工作制度 63) 门、急诊首诊负责制 64) 救护车使用规定 65) "腹泻病"防治门诊工作制度 66) 专家门诊管理制度 67) 门诊电梯使用制度 68) 医务科工作制度 69) 医疗质量管理制度 70) 病历书写制度 71) 医嘱制度 72) 三级医师负责制度 73) 处方制度 74) 差错、事故登记报告处理制度 75) 业务学习制度 76) 各级医疗人员去向报告制度 77) 消毒隔离制度 78) 病房消毒隔离制度 79) 注射室消毒隔离制度 80) 治疗室消毒隔离制度 81) 监护室消毒隔离制度 82) 手术室消毒隔离制度 83) 手术室无菌物的保存和隔离制度 84) 特殊感染患者手术间的处理规定 85) 产房消毒隔离制度 86) 新生儿室消毒隔离制度 87) 供应室消毒隔离制度 88) 门诊消毒隔离制度 89) 口腔科消毒隔离制度 90) 检验科实验室消毒隔离制度 91) 放射科消毒隔离制度 92) 人工肾室消毒隔离制度 93) 洗衣房、被服组消毒隔离制度 94) 脏物焚烧消毒隔离制度 95) 垃圾污物处理消毒隔离制度 96) 太平间消毒隔离制度 97) 院内感染控制在职教育制度 98) 对院内各类人员的感染控制教育措施 99) 控制院内感染各项卫生学标准 100) 院内感染监测制度 101) 院内感染监测登记报告制度 102) 医疗器械仓库工作制度 103) 仪器设备档案资料管理制度 104) 医疗仪器维修制度 105) 申请订购医疗设备的规定 106) 医疗仪器管理规定 107) 医疗器械固定资产管理制度 108) 医疗器械的报废和更新制度 109) 功能检查科工作制度 110) 检验科工作制度 111) 血库工作制度 112) 芗研究室工作制度 113) 临床药学室工作制度 114) 药学情报室工作制度 115) 药品统计报告制度 116) 手术前讨论制度 117) 手术审批制度 118) 关于尸体解剖的几项规定 119) 科教科工作制度 120) 临床教研室备课制度 121) 临床见实（习）带教制度 122) 临床教研室工作制度 123) 进修人员管理制度 124) 教学质量评估检查制度 125) 实习医生职责 126) 见习学生规定 127) 临床实习学生教学管理制度 128) 护理部工作制度 129) 护理人员会议制度 130) 分级护理制度 131) 无菌操作原则 132) 病房管理制度 133) 探视陪伴制度 134) 患者入、出院管理制度 135) 病房药品、物品、器械管理制度 136) 护理查对制度 137) 交接班制度 138) 事故、差错、缺点登记和报告制度 139) 护理文书管理制度 140) 病案管理制度 141) 治疗室工作制度 142) 手术室工作制度 143) 供应室工作制度 144) 分娩室工作制度 145) 财务工作制度 146) 会计监督制度 147) 现金管理制度 148) 原始凭证管理制度 149) 稽核制度 150) 债权债务结算制度 151) 财产物资管理制度 152) 财务报销制度 153) 会计档案管理制度 154) 固定资产管理制度 155) 低傎易耗品管理制度 156) 报废及赔偿制度 157) 门诊收费处工作制度 158) 门诊患者退费规定 159) 住院处工作制度 160) 财务微机室工作制度 161) 职工探亲路费报销规定 162) 审计科工作制度 163) 审计工作保密制度 164) 资金检查制度 165) （后勤）固定资产管理制度 166) 仓库物资管理制度 167) 物资采购制度 168) 领物制度 169) 蓉用品管理制度 170) 锅炉房工作制度 171) 锅炉房交接班制度 172) 电工房工作制度 173) 洗衣房工作制度 174) 维修组工作制度 175) 木工班工作制度 176) 太平间管理制度 177) 环境卫生管理制度 178) 花室工作制度 179) 污水处理制度 180) 浴室管理制度 181) 职工食堂管理制度 182) 职工食堂卫生工作制度 183) 食品仓库管理制度 184) 动物饲养室管理制度 185) 基建科工作制度 186) 后勤值班制度 187) 建筑工程及修缮项目输程序 3、部门工作文件 1) 门诊患者的接待作业指导书 2) 门诊分诊和导医工作的作业指导书 3) 门诊患者的管理作业指导书 4) 门诊部管理过程作业指导书 5) 门诊医护人员宣教工作作业指导书 6) 门诊诊疗作业指导书 7) 门诊管理作业指导书 8) 门诊部科内质量检查考核标准 9) 救护车的管理作业指导书 10) 急诊患者的接待作业指导书 11) 急诊患者的管理作业指导书 12) 急诊科设施配置及管理作业指导书 13) 急诊科医嘱执行作业指导书 14) 急诊科分诊和导医工作作业指导书 15) 急诊科医护人员沟通作业指导书 16) 院前急救作业指导书 17) 院内急救的接诊、诊疗作业指导书 18) 对急救和救治突发灾害应急方案（附方案） 19) 急诊科医疗质量检查作业指导书 20) 护理部质量检查作业指导书 21) 护士长质量检查作业指导书 22) 内科临床接诊作业指导书 23) 内科病区临床诊疗作业指导书 24) 内科医疗质量检查作业指导书 25) 胃镜检查作业指导书 26) 儿科病房设施配置及管理作业指导书 27) 妇产科产程观察作业指导书 28) 母乳喂养宣传及技术指导作业指导书 29) B超检查作业指导书 30) 医嘱系统作业指导书 31) 宣教工作作业指导书 32) 手术室管理作业指导书 33) 手术室患者接待作业指导书 34) 手术室设施配置及管理作业指导书 35) 手术室医护人员沟通作业指导书 36) 手术室质量检查作业指导书 37) 手术室患者管理作业指导书 38) 院内感染控制作业指导书 39) 供应室管理作业指导书 40) 供应室包内容物作业指导书 41) 供应室消毒灭菌作业指导书 42) 供应室质量检查作业指导书 43) 供应室医护沟通作业指导书 44) CT室工作作业指导书 45) 临床检验作业指导书 46) 免疫检验作业指导书 47) 满意度调查管理规定 48) 医疗质量检查考核作业指导书 49) 放射科工作作业指导书 50) 检验科服务质量检查作业指导书 51) 生化检验作业指导书 52) 微生物检验作业指导书 53) 手术麻醉作业指导书 54) 系统数据维护作业指导书 55) 医疗器材采购、贮存作业指导书 56) 焚烧炉工工作作业指导书 57) 库房管理工作作业指导书 58) 水电维修工作作业指导书 59) 太平间的管理作业指导书 60) 污水处理作业指导书 61) 病案管理作业指导书 62) 统计管理作业指导书 63) 图书管理作业指导书 64) 医学情报检索作业指导书 四、 医院记录表格范例 1. 住院病案 2. 住院患者手术记录 3. 产时记录 4. 产后记录 5. 出院小节 6. 护理病案 7. 特别护理记录 8. 住院病案质量评定计量 9. 患者对病区护理工作质量评价表 10. 护士对病人进行健康教育情况调查表 11. 护士长对专业护士行为评价表 12. 出院病人调查表 13. 内科诊疗计划表 14. 外科诊疗计划及手术表 15. 管理评审计划 16. 管理评审报告 17. 合同评审记录 18. 文件发放登记表 19. 外来文件清单 20. 文件发放范围清单 21. 物品购置申请单 22. 供应商调查评估表 23. 合格供应商名录 24. 供应商考核表 25. 物品库存检查表 26. 周工作计划表 27. 设备（工具）保养记录 28. 设备（工具）维修记录 29. 设备（工具）台帐 30. 固定资产处理申请表 31. 物品验证单 32. 周检表 33. 纠正和预防措施要求书 34. 纠正和预防措施跟踪表 35. 物品领用申请单 36. 盘点表 37. 质量记录表格清单 38. 审核报告 39. 检查表 40. 培训计划 41. 培训课程申请表 42. 员工培训登记 43. 培训记录 44. 患者满意率计算表 45. 月检汇总表 46. 不合格项报告 审核报告格式 审核报告格式（续页） 第一篇 医院内部质量审核 第一章 审核与内部审核 第一节 审核的基本概念 第二节 内部审核的一般步骤 第三节 内部审核的基本要求和特点 第二章 内审员要求与内审小组 第一节 医院内审员的要求与职责 第二节 医院内审小组的组成 第三章 内部审核策划与实施 第一节 医院内部审核策划 第二节 医院内部审核实施 第四章 内部质量审核检查表 附录1：医院内部审核员测试题 附录2：医院内部质量审核练习题 第二篇 医院文件编制方法 第一章 质量管理体系文件 第一节 医院文件化质量管理体系的建立 第二节 医院质量管理体系文件的结构 第三节 医院质量管理体系文件编写要点 第二章 医院质量手册编制 第一节 质量方针和质量目标的确定 第二节 质量手册的编写 第三章 医院程序文件编制 第一节 程序文件的概念与作用 第二节 程序文件的编写 第四章 医院工作文件和质量记录的编制 第一节 工作文件的编写 第二节 质量记录的编写 附录：医院文件编制测试练习 第五章 ISO9000基础知识 第一章 ISO9000概述 第一节 ISO9000标准的产生 第二节 2000版标准总体变化 第二章 八项质量管理原则 第三章 ISO9000标准实施与认证 第一节 ISO9000标准的实施 第二节 质量管理体系认证概况 第三节 质量管理体系认证程序 第四章 基础与一般要求 第五章 管理职责 第六章 资源管理 第七章 产品实现 第八章 测量、分析和改进 附录1: ISO9000基础知识测试题 附录2：质量管理格言 第三篇 相关法律规定 第一节 相关法律 中华人民共和国职业医师法 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国传染病防治法实施办法 中华人民共和国献血法 血液制品管理条例 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国食品卫生法 第二节 相关法规 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 医疗事故处理办法 医疗机构基本标准（试行） 医疗机构诊疗科目名录 医院工作人员守则 医院感染管理规范（试行） 中外合资、合作医疗机构管理暂行办法 药品非临床研究质量管理规范（试行） 药品临床试验管理规范 第二章 质量管理体系标准 第一节 质量管理体系－基础和术语（ISO9000：2000） 第二节 质量管理体系－要求（ISO9001：2000） 第三节 质量管理体系－业绩改进指南（ISO9004:2000） |
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